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 肝硬化患者饮食咸不得

  作者:admin 时间:2019-04-29 10:43 人气指数:

  我们的工作中经常遇到各类疾病的患者询问我们饮食的注意事项,在肝硬化患者的饮食指导中,我们时常注重的是食用易消化的食物,避免食用坚硬粗糙的食物,保证足够的热量,全面而丰富的维生素,适量的蛋白及矿物质摄入,适量的脂肪摄入,糖分的供应充足,杜绝一切含有酒精的饮料及刺激性食物,往往忽视了在饮食结构中钠盐摄入对于病情的影响。

肝硬化患者饮食咸不得

  我的门诊患者中一位中年女性,该患者既往明确诊断丙肝肝硬化失代偿期;腹腔积液。经我科评估病情,并积极给予利尿治疗后患者腹水很快完全消退,因进一步完善相关检查明确丙肝病毒复制,故给予DAA抗丙肝病毒药物治疗6月,并辅以抗纤维化等对症支持治疗。患者用药后于我科门诊定期复诊,病毒转阴,腹水消退理想,肝脏纤维化指标持续好转。3月后患者自觉腹胀再次就诊于我院,完善相关检查提示白蛋白指标正常,肝功正常,丙肝病毒未复制,但出现腹腔积液,详细询问患者,近期无腹泻、腹痛、发热等不适,腹部超声未见脾脏较前增大,门静脉未见较前增宽,也未见门静脉血栓形成。

  患者疑惑的问我:为什么我的肝病指标都很稳定,却再次出现腹水,是我的病情进展了么?我反复思索患者此次腹水复发的原因。后追问患者近期饮食情况,患者自诉为北方人,在日常饮食中喜食咸味较重的食物,此次病情好转后就按照个人喜好进食。考虑患者此次复发腹水与盐的摄入相关,于是反复向患者交代:肝病患者的饮食,切记咸不得呀!治疗上给予小剂量螺内酯进行利尿治疗,1月后患者再次入院复查,腹水完全消退。

  由此案例,引起了我们对于肝硬化患者饮食结构中盐分摄入的重视。盐分摄入过多,我们体内的“电解质过滤器”——肾脏可就开始闹脾气了。当肝硬化患者生成大量腹水,停留于腹腔的腹水便带走了全身流动的有效循环血量,降低了动脉血压,作为我们体内滤过器的肾脏,便会对通过它的血液减少滤过,从而保证全身有效的循环血量,便会导致钠离子排出受到截留,排出减少,导致水份聚集。此外,肝硬化患者的肝功能较正常人是减退的,会导致一种可以抵抗利尿作用的激素生成减少,从而,肾脏得到的信号就是无需像以往那样滤过血液排出尿液。以上原因,导致患者在摄入过多的钠盐后会导致血钠基础增高,加重钠水潴留,也就是说,钠盐排出受阻,此时,便会引起腹水的产生。

  那么,肝硬化患者每日对钠盐的摄入应该保持在多少呢?根据2012年AASLD肝硬化腹水治疗指南指出,所有成年肝硬化腹水患者因给予限盐饮食,不超过2g/d。过多的摄入钠盐,会加重钠水潴留,这些多余的水分会通过血液循环和淋巴循环停留于腹腔,形成腹水,且长期腹水可产生腹膜炎改变,甚至诱发肝性脑病及肝肾综合征等不良后果。此外,大量的钠水潴留可影响血压,并加重心脏负担。因此,肝硬化腹水的患者应限制钠盐的摄入,从而降低出现腹水的风险。